101.12.31. 松山高中高一上健康與護理期末考範圍講義

第2章 促進安全生活  第一節----第五節
 

第一節  危機總動員
 

事故無所不在，如果能為安全生活把關，辨識不安全的情境和處理傷害，將能自救救人。

1961年WHO指出「意外事件是可以預防」。各國學者也說，「意外事件有90%是人為疏忽所致」。

1.不要單獨走進人煙稀少的場所。2.颱風天不要到海邊觀浪。3.不和陌生人隨意搭訕。

1.冷靜觀察現場狀況2.立即檢查傷患，不要隨意離開3.馬上報警求助

事故發生時，不要因為害怕而選擇冷漠離開，應該做好安全評估，迅速、正確急)救，將可化險為夷。如果當時能見義勇為或報警處理，應可遏止悲劇。請發揮「我幫人人，人人幫我」精神，促使社會充滿人情味。

當多起不同程度的事故傷害發生時，你知道該怎麼辦嗎?

依循緊急事故處理原則，評估安全鑑定處理的優先順序，以減輕傷害的嚴重程度。

1.評估情況：快速冷靜的觀察狀況、注意彼此的危險、別讓自己陷入危險之中

2.確保環境安全：保護傷患遠離危險、注意個人極限

清楚急救規則，不必害怕救人、更不擔心被控告；無論如何，別讓自己陷入危險中。

－撥打119需告知－事故地點、情況、傷患人數、性別、年齡和病情

詳述危險狀況、確定專業人員已告知處理讓對方先掛上電話才結束

生命徵象與身體評估：

  1.意識評估  2.呼吸道評估  3.循環評估  4.溫度、瞳孔反應和皮膚評估。

從頭到腳，做對稱式觸摸，了解傷患的身體是否有骨折、出血或腫脹等異常狀況。

你能做決定，只要你清楚急救規則，不害怕幫助、更不要擔心被控告；無論如何，別讓自己陷入危險中。

平躺(仰臥)：適用於心肺復甦術急救時，頭部外傷，顱骨骨折。

仰臥腳抬高：適用於熱衰竭、休克或下肢受傷。

半坐臥式：適用於呼吸困難或胸部創傷。仰臥屈膝：適用於腹部疼痛或創傷。

復甦姿勢：適用於意識不清或昏迷不醒。

急救優先順序：1.呼吸或心跳停止2.大量出血3.休克4.胸部及頭部創傷5.嚴重燒燙傷6.骨折

第一級：病況危急，應在2分鐘內處理。

心跳、呼吸停止、嚴重心律不整、呼吸窘迫、出血失控、昏迷、中毒引起意識改變、嚴重外傷。

第二級：無立即危急但痛苦，或生命徵象異常。10分鐘內處理。

劇吐、 急性腹痛、 暈眩、 攻擊性精神病、 胸痛且有心臟病史、 疑有骨折、 開放性傷口。

第三級：情況無急迫性。應在30分鐘內處理。

解黑便、 吐血、 咳血、 腦中風、 服藥過量但意識清醒者。

第四級：不符合急診條件。可延後處理或門診。

感冒、 中風後遺症、 生命徵象正常之慢性病人。

實施救援時，應謹慎小心，除非是基於安全考量，否則不輕易移動傷患。如果懷疑傷患有脊椎骨折，要讓傷患平躺於硬板上，固定後再送醫。
 

第2節 緊急醫療資源

我國於2007年修正緊急醫療救護法，當民眾有緊急醫療救護需求時，可直撥119(手機112)，請求救護車支援。

沒有立即生命危險的就醫問題，可請「民間救護車」來協助，連絡電話可詢問所就醫的醫療院所，就可以解決問題了。

EMS緊急醫療救護－急救專業人員將適當的病人於適當的時間內送到適當的醫院。1.緊急病患或大量傷患現場救護及醫療。2.送醫途中緊急救護。

3.離島、偏遠地區重傷病患轉診。4.醫療機構之緊急醫療。

緊急醫療救護傷患情形：災害或意外事故急待救護者。路倒傷病無法行動者。孕婦待產者。其他緊急傷病者。

事故地點：　119 　1.派遣救護車　2.輸入事件　3.GPS追蹤

1.呼叫急救人員待命2.急救準備3.轉診傷患至責任醫院

責任醫院急診室1.檢傷分類　2.急救  3.轉診　4.轉診病例

緊急醫療指揮中心　1.必要時調度鄰近救護車支援2.統計傷患 3.追蹤傷患行蹤　4.向衛生局、消防局報告

救護車配備：

一般型：藥物櫃、氧氣、擔架、充氣式護木、氧氣面罩、生產創傷處理包、燒傷包及急救箱等。

加護型：中央氧氣供氧系統、市電電氣系統、生命現象監視儀、心臟電擊器及救護車專用血氧濃度分析儀。

負壓隔離型：對抗SARS及禽流感的最佳利器。

突發心臟停止的狀況下，如果能儘快取得自動體外心臟去顫器，在1分鐘內予以電擊，急救成功率可達九成。

配合「急救責任醫院分級」制度。就醫掌握「就近就醫」原則。
生命之鏈包含了啟動緊急醫療系統快速求救、儘早CPR、給予電擊、高級心肺救命術。

第3節 最新CPR
 

當傷病患倒下沒有呼吸心跳時，搶救生命的黃金時間是多少呢?4~6分鐘

是誰最能掌握這4~6分鐘?目擊者、親友或路人，任何人都有可能

心肺　復甦術　慣稱CPR，指　胸部按壓　人工呼吸　合併運作，以延續生命。

急救過程2010年新版內容為：　叫　叫　C-　A-　B-　D

叫　叫　C-　A-　B-　D　　　

叫　：呼喚並輕拍傷患肩部，確定意識反應和呼吸。

叫　：大聲呼救或撥打119求救，再進行急救。

先急救再求救狀況：　1.先CPR　5個循環(約2分鐘)：創傷、溺水、藥物中毒、8歲以下小孩先救，再打119求救

C：胸部按壓30次，每分鐘至少100下的定速節奏。

雙手手指交扣上翹。用力壓：垂直按壓，深度至少5公分深。快快壓：至少100次/分鐘

胸回彈：確定按壓後胸部回彈，莫中斷：中斷時間不超過10秒

A：清除口中異物，再以壓額抬下巴暢通呼吸道。

B：捏緊傷患的鼻子，用嘴巴將口完全罩住，吹兩口氣，每口一秒，同時觀察胸部是否起伏。

D：自動體外心臟去顫器　(AED)　及電擊貼片，依儀器顯示步驟，可主動偵測患者心脈，之以電擊。

當CPR　後有呼吸採復甦姿勢，沒呼吸持續CPR(壓30下+吹2下) 直到醫護人員接手。

(1)急救時可使用甦醒袋面罩或保護面膜，避免直接接觸傷患。 (2)讓傷患平躺在硬板上。 (3)害怕或懷疑傷有傳染性疾病， 可以直接胸部按壓。

CPR達成成效：1.瞳孔收縮有反應2.自發性的呼吸3.膚色逐漸恢復正常4.可以自行移動手、腳或有吞嚥動作

終止CPR ：1.傷患恢復自發性的呼吸。2.有接替CPR的施救者。3.送抵急救中心。4.醫師宣布死亡。

成人：兩手指互扣手掌根按壓胸部；兒童：一隻手掌；嬰兒：兩根手指

成人兒童：口對口人工呼吸；嬰兒：口對口鼻人工呼吸

成人壓胸深度為至少5公分：　理由：實施深度胸部按壓，可促進心臟產生血流，將氧氣和能量傳送到心臟和大腦，是恢復自發性循環及存活後維持良好神經系統功能關鍵。因此現在建議單一按壓深度避免施救者混淆。

第4節 異物梗塞

異物梗塞原因： 不當飲食"吞嚥的食物體積過大，進食情緒過於亢奮，嬉戲談笑中進食，都易引起梗塞。酗酒"進餐時大口喝酒，易造成吞嚥神經的反射遲鈍；

喝酒過多被嘔吐物噎住致死。咀嚼困難"幼童或戴假牙者，由於咀嚼不易，誤吞大塊食物。其他因素 "嘔吐物、血液、黏液或唾液等常是呼吸道梗塞的原因。

部分梗塞：不斷咳嗽，呼吸喘鳴而困難，無力咳出異物。不要急著拍背，鼓勵患者咳嗽排除異物，同時觀察是否惡化成完全阻塞。

完全梗塞：不能說話、咳嗽和呼吸，臉色發紫而呈現昏迷。當患者用雙手掐住自己的脖子，無法說話和咳嗽，立即展開【哈姆立克急救法】。

先檢視患者口中有無異物；若有以手指掃除法移除。

哈姆立克急救法：藉由向上壓擠橫膈膜，產生壓力讓肺部空氣往上衝，排除氣管中異物。

1.他救法：腹推法一般人；胸壓法孕婦/肥胖者2.自救法：抵住椅背，利用拳頭

成人異物梗塞處理：

他救法　腹推法：站患者背後呈弓箭步，前腳置於患者雙腳間，一手握拳，拳眼置肚臍上方，另一手緊握住握拳之手，兩手環抱患者腰部，往內往上擠按，直到阻塞解除。

他救法　胸壓法：當施救者雙手無法環抱患者腰圍，如孕婦或肥胖者，將按壓的部位移至兩乳頭中線進行按壓。

自救法：抵住椅背將腹部（劍突與肚臍中間），抵住椅背、扶手或水槽，身體向前使勁按壓。

自救法：利用拳頭用自己的拳頭，做立姿腹推法，以利梗塞物咳出。

一歲以下嬰兒發生嚴重梗塞徵兆：

當嬰兒意識清楚時　:

1.讓嬰兒兩腳叉開，趴在大人手臂上，手掌托住嬰兒下巴，面部朝下。

2.頭比身體低約60度。

※手掌固定嬰兒頭部正面後，手臂可放在大腿上穩定3.以另一手的掌根快速拍擊肩胛骨中間5下。

檢查口腔，如果異物沒有排出：1.反轉嬰兒讓臉朝上，用食、中指，在嬰兒乳頭連線的中間下方約一指處的胸骨上，按壓5次，每次1秒。2.執行直到異物排出，或嬰兒失去意識。3.緊接著做CPR(胸部按摩+口對口鼻人工呼吸)。

1.持續施行到有人接手， 或嬰兒恢復意識。2.CPR的比例為 :(壓30下:吹2下)

預防異物梗塞要點有:

1.養成細嚼慢嚥的習慣2.用餐時控制情緒3.避免嬰幼兒將小型玩具，或不易咀嚼的食物含放在口中。
 

第5節 　一般常見的急症

腹痛原因：(1)消化系統疾病　(2)泌尿系統疾病　(3)女性骨盆腔疾病

應注意疼痛位置、程度和疼痛的時間，早期診斷和治療。

便秘：當糞便停留在腸道時間過長，會變得乾硬而排便困難，影響腸道蠕動。

1.建立良好排便習慣-把握早餐後黃金時段，訓練結腸反射。

2.多喝水、多吃高纖蔬果、多運動，尤其是腹部按摩與全身性舒張的運動。

3.不可亂服瀉藥。

急性腸胃炎：攝取被細菌汙染的食物，或受病毒感染，上述情況嚴重時，須禁食並就醫。急性腸胃炎原因 ：糞便或食物殘渣進入闌尾管腔，導致阻塞而發炎。

症狀：1.上腹疼痛、噁心、嘔吐或發燒。2.疼痛由肚臍周圍，逐漸移到右下腹。

3.按壓腹部有反彈痛。反彈痛是按壓後手放開時，痛的更嚴重，一般表示腹腔內有發炎現象。若延誤治療會引發腹膜炎。

腎功能不足即為腎衰竭。 腎結石發作時會帶來劇痛。泌尿道感染、膀胱炎、尿失禁都是常見的泌尿系統疾病。

台灣因為高溫氣候、水質特殊、及生活型態的影響，造成泌尿系統結石的患者比例高達10%以上。

多喝白開水可預防結石。少吃草酸性食物，如：紅茶、波菜、馬鈴薯、豆腐

少吃動物性蛋白質。肉會使尿酸分泌增加，降低尿中檸檬酸度，容易結石

每天維他命C少於5公克，維他命C代謝後形成草酸，容易結石。

你知道女生常見的腹痛有哪些原因嗎？經痛、骨盆腔發炎、子宮外孕等。

據統計，胚胎著床在子宮以外(如：輸卵管、卵巢、腹腔等) ，發生機率約1.4% 。其中輸卵管佔9成5 。 症狀：1.腹部疼痛2.不正常出血3.骨盆腔壓痛5.血壓降低及心跳加快。

統計上，青少女(15~19歲)子宮外孕死亡率較高。原因: 對意外懷孕未提早發現(以為是經期不穩) ，或怕被責罵或逃避而隱瞞，沒有立即就醫，枉送性命。

鬆開束縛物，採平躺曲膝姿勢。若有嘔吐採側躺，避免呼吸道阻塞。不服用止痛劑等藥。經痛外不任意熱敷

羊癲瘋就是癲癇，是一種腦部神經不正常放電，也是慢性重複發生的現象。可能來自腦部的受創如生產傷害痙攣、腫瘤、頭部外傷、腦炎、腦膜炎、中風等。

發作通常只有數分鐘，抽搐會慢慢停止，並呈現嗜睡狀態。

(1)保護--遠離桌椅、堅固物品等，頭下墊軟墊，頭側一邊，維持呼吸道通暢。

(2)鬆開束縛衣物。(3)口內不強塞硬物，不強壓制或遏止病患抽搐。

(4)停止抽搐而意識未恢復採復甦姿勢。(5)陪伴休息。

(6)若抽搐持續5分鐘以上或重複發作，或呼吸窘迫等，應就醫。

癲癇已可用藥物控制，請多給予他們關懷和鼓勵

氣喘是種過敏性疾病，因病患本身的過敏體質，接觸了過敏源或感染，使得細支氣管分泌過多的黏液，造成呼吸道緊縮而呼吸困難。

情緒起伏大、壓力、驚慌、緊張、焦慮等…。氣溫或濕度的變化、汙染或不對流的空氣、油煙、香菸等。塵螨、化學物、藥物、花粉、家塵、貓狗毛屑、黴菌等…。以及劇烈運動，以上都可能引發氣喘。

氣喘主要症狀 :   1.痙攣咳嗽2.伴隨喘鳴3.呼吸困難4.胸悶等。

氣喘處理：(1)避免接觸過敏原 (2)遠離刺激原 (3)遵循醫囑。居家環境要保持乾淨，減少過敏原，如：塵蟎、蟑螂、貓毛、狗毛及黴菌等。克服心理壓力、預防呼吸道感染，不攝取冰飲、食物。避免冷環境劇烈運動。

氣喘發作時，應該怎麼做?採端坐呼吸。隨身攜帶藥物，依醫囑吸入氣管擴張劑。

盡速就醫：(1)發燒冒冷汗或神智不清。

(2)第一次發作症狀嚴重，吸入藥劑5～10分鐘後仍無效，或呼吸困難無法說話。

平時少接觸過敏原，養成良好的衛生習慣。除此，游泳可以增加肺活量，加強抵抗力，降低氣喘發作機率。

異物入侵：從魚刺、鐵絲、蟑螂、水蛭甚至於『食腦蟲』，都可能在無意中侵入人體造成疼痛，甚至死亡。全球暖化使在湖泊、游泳池的阿米巴原蟲更活躍，入侵人體案例激增，從鼻黏膜入侵襲腦部，引起原發性阿米巴腦膜腦炎，可能在4、5天內死亡。零錢、豆子、魚刺、骨頭、昆蟲、血蛭、釣魚鉤等…

耳道異物：耳垢有保護作用，不可頻繁自清耳垢。耳朵靠近耳膜的附近有一狹管處，容易卡異物。而水、綠豆、蟑螂、螞蟻…等，都是耳道常見不速之客。

異物侵入耳道時，拉直耳道取出或引出異物，而不傷及耳膜。成人：往上、往後拉；3歲小孩：往後、往下拉。游泳時水灌入耳朵，頭側向入水的耳道，身體彈跳，使液體流出。用強光誘導昆蟲爬出耳道。以嬰兒油、橄欖油等滴入耳朵，將昆蟲溺死，再請耳鼻喉科醫師取出。

豆類進入耳道時不可以灌水，以免吸水膨脹後，不易取出。不用手指、髮夾、掏耳器等自行取出，應就醫。

鼻腔有異物時，造成呼吸困難、鼻塞、鼻痛及腫脹，甚至流出鼻血或分泌物

平滑異物卡在鼻腔，利用擤鼻涕方式擤出。不直接挖鼻孔。

異物進入咽喉、食道或腸胃道後隨著異物的大小、尖銳形狀，往往會傷及消化道造成疼痛感、吞嚥困難，或穿孔等症狀。吞入電池應就醫，以免黏膜爛穿孔。不吞大塊食物、飯。不喝醋溶解魚刺。

皮膚是身體的第一道防線，接觸高溫物質後將造成傷害，也容易感染造成敗血症，甚至死亡。縱然死裡逃生，皮膚癒合後也免不了千瘡百孔。

利用『三度四分法』判斷燙傷的嚴重性並依病況適當的緊急處理。

第一度：限於表皮淺層。皮膚發紅，有疼痛感但較不劇烈。可自然癒合，無疤痕。

(1)沖或泡：約20～30分鐘。(2)脫：解除束縛物。(3)蓋：以無菌紗布蓋住傷口。淺二度：表皮與真皮的上1/3部分。紅腫起水泡，有劇烈的疼痛與灼熱感。可自然癒合，無疤痕，或微疤痕。以沖、脫、泡、蓋、送的方式急救，但勿將水泡弄破，如手腳受傷可以枕頭、棉背墊高傷肢，超過心臟位置。約21天癒合，留下輕微疤痕。

深二度：表皮與真皮深層。發紅、起白色大水泡，因為神經末梢受損，疼痛感比淺二度輕。可自然癒合，會留下疤痕。以沖、脫、泡、蓋、送的方式急救，勿強行剝除衣物，可用剪刀剪開。若顏面受傷，採坐姿或半坐臥姿勢，將無菌布塊在五官處剪洞後覆蓋。約21天癒合，會留疤痕或需植皮。

第三度：皮膚全部損毀。乾硬黑色焦痂或蒼白，由於大部分神經末梢損壞，可能無疼痛感。難以恢復皮膚功能，會留下明顯疤痕。衣褲剪開用消毒敷料蓋住患處，若傷患意識清楚無嘔吐可給予冷開水或稀鹽水。必要時須馬上進行CPR心肺復甦術。傷處需植皮，會有肥厚的疤痕。

燒燙傷如果處理不當，容易感染細菌引發敗血症。(1)清潔嚴重的傷口。(2)以生物敷料或皮膚替代品如豬皮覆蓋傷口。(3)2~3度傷口採用清創或植皮修復手術。敗血症臨床表徵：傷患心跳加速、體溫上升、呼吸急促及白血球增加；若器官衰竭稱為「嚴重敗血症」；若出現低血壓休克即「敗血性休克」，其致死率都相當高。

銳器或暴力攻擊，造成不同皮膚程度的傷害、出血。如果處理不當，細菌將有機可乘，導致破傷風或蜂窩性組織炎。

傷口處理(1)保護措施。注意環境及自身的安全，避免交叉感染，應先洗淨雙手。

(2)避免傷口感染。以生理食鹽水或冷開水沖洗、拭淨即可。若傷口較大則需要用優碘以環狀式消毒。(3)減少疼痛及腫脹。抬高腫脹部位，給予受傷部位充分休息，減緩疼痛。(4)送醫。傷口上若有紅腫或化膿跡象，應立即送醫，預防破傷風及蜂窩性組織炎的發生。

急症發生時，需臨危不亂，精準處置，平時需具備急救知識，以備不時之需。

破傷風：厭氧性革蘭氏陽性菌存在於環境 ，特別是土壤，經汙染的傷口滲入感染。在人體潛伏期約八天，產生破傷風毒素」及「破傷風痙孿毒素」，造成臨床症狀，如頭痛、牙關緊咬、頸部僵硬，進而全身 肌肉僵直、痙攣、呼吸抑 制、心律不整，最後死亡。

蜂窩性組織炎(Cellulitis) 常發生於擦傷、抓傷、龜裂及潰爛的小腿、手臂或香港腳等，細菌趁機侵犯真皮，導致皮下組織襲炎，致使皮下脂肪層如蜂窩狀，而且有發燒、頭痛或局部淋巴腫大等症狀，如果拖延治療，將使病情快速惡化，甚至導致敗血症而死亡。